Какие зубные пасты рекомендуют?

С.Циммер, профилактическое отделение Стоматологического центра Шарите (Берлин, Германия)

Перевод О.Л.Шестовой

Как правильно подобрать зубную пасту? Какие вещества входят в состав зубных паст? Что применять при повышенной чувствительности шеек зубов? С какой силой можно давить зубной щеткой на зуб?

На эти и другие вопросы можно найти ответ в этой статье.

Основные вещества зубных паст и их действие

Основное назначение зубных паст заключается в поддержке и усилении очищающего действия зубной щетки, поэтому основу любой зубной пасты составляют пенообразователи (тензиды) и абразивные вещества. Однако зубные пасты не только способствуют очищению поверхности зуба, но и могут оказывать профилактическое и лечебное воздействие, для чего в них добавляют активные вещества.

Тензиды добавляют в зубную пасту с той же целью, что и в средства для мытья посуды, - в результате чего усиливается очищающее действие вещества. Благодаря тензидам поверхностное натяжение воды ослабевает, капля раствора на зубе теряет полушаровидную форму и растекается по его поверхности. Это позволяет доставить активные вещества, содержащиеся в зубных пастах в недоступные для щетинок зубной щетки места, например, в фиссуры зуба.

Другое важное назначение тензидов - удержание удаляемого зубного налета в растворенном состоянии: он не осаждается обратно на зуб, а выплевывается после полоскания. Немаловажно и то, что именно благодаря тензидам во рту остается чувство свежести. При сравнении действия зубных паст с тензидами (первая группа обследованных) и без них (вторая группа) оказалось, что после чистки зубов с пастой без тензидов у половины обследованных второй группы не оставалось ощущения, что во рту что-то происходило. Так было обнаружено мотивационное действие тензидов. Рекомендуемая концентрация тензидов в зубной пасте - максимально 2%.

Рис.1. Щетинки зубной щетки в фиссуре моляра. Растровая микроскопия

Следующей важной составляющей пасты являются абразивные вещества, например, в виде кальция карбоната. Для безупречного очищения даже хорошо доступной поверхности зуба недостаточно чистить зубы в течение 3 мин, как рекомендуют гигиенисты. К тому же известно, что среднестатистический пациент чистит зубы только 1 мин. в день, т.е. по 30 с утром и вечером. Благодаря абразивным веществам усиливается действие зубной щетки, направленное на удаление микробных бляшек в течение этого короткого времени.

Рис. 2. Очищающее действие абразивной системы. Язычная поверхность резцов
до (слева) и после (справа) чистки

Абразивные вещества играют еще более важную роль при удалении видимых областей окрашивания на зубах. Экзогенные окрашивания возникают вследствие денатурации белков пелликул с последующим образованием сульфидов металлов. Пелликула представляет собой тонкую пленку, возникающую на поверхности зуба спустя уже несколько минут после чистки зубов, и состоит в основном из протеина и сахара. Факторами, обусловливающими денатурацию белков пелликулы, являются употребление чая, кофе, красного вина, воздействие контрастных температур, курение. Удалить пелликулу - значит удалить окрашивание, однако это не просто. Еще в 1943 г. Мейнли показал, что если микробную бляшку, как правило, можно удалить с помощью зубной щетки и воды, то для удаления пелликулы необходимы, кроме того, абразивные вещества.

В последние годы появились зубные пасты, которые используются с целью вернуть белизну желтым и окрашенным зубам. В принципе можно отбелить пожелтевшие зубы перекисью водорода, как это делают при обесцвечивании волос. Однако нельзя забывать, что пульпа зуба, слизистая оболочка, десна, а также мягкие ткани полости рта плохо переносят такое воздействие. Единственным способом удаления с зуба окрашенных участков с помощью зубной пасты является применение абразивной системы.

Следует различать пасты, используемые ежедневно, и специальные пасты "для белизны зубов", рекомендуемые для чистки 1-2 раза в неделю. Абразивность последних всегда выше, поэтому при частом применении или неправильной технике чистки зубов возникает опасность повреждения эмали, а при обнажении шеек зубов - и утраты дентина вплоть до возникновения клиновидных дефектов.

Рис. 3. Клиновидный дефект зубов

Если при помощи высокоабразивных зубных паст, рекомендованных к применению 1-2 раза в неделю, не удается достигнуть положительного эффекта, нужно осуществить профессиональную чистку зубов.

Кроме указанных составляющих, зубные пасты содержат и другие вещества, например, увлажнители, консерванты, ароматизаторы, однако в данной статье они не рассматриваются, так как не имеют особого значения сточки зрения стоматолога. Наиболее важная роль принадлежит фтору, усиливающему сопротивляемость зуба кислотам, образующимся в микробной бляшке в результате жизнедеятельности бактерий. Учитывая это, 95% производителей зубных паст включили фтор в состав зубных паст.

Концентрация фтора в зубных пастах колеблется от 0.15% (для взрослых) до 0.025% (для детей). Уменьшенное содержание фтора в детских пастах объясняется тем, что дети неизбежно проглатывают часть пасты, но даже легкая передозировка фтора может привести к флюорозу, выражающемуся в появлении беловатых, а в тяжелых случаях и коричневатых областей окрашивания на зубах. До недавнего времени наиболее часто встречающимся соединением фтора в зубной пасте был натрия монофторфосфат. Причиной этого была его хорошая "сочетаемость" со всеми абразивными веществами.

Однако, поскольку растворимые соединения фтора более эффективны, стали использовать цинка фторид, натрия фторид и аминофторид. Следует учесть, что растворимые соединения фтора нельзя комбинировать с кальция карбонатом, играющим роль абразива, так как в этом случае фторид дезактивируется уже в тюбике. Выход из положения состоит в использовании кремния вместо кальция карбоната во всех современных зубных пастах.

Эффективность фторидов зависит также от PH среды. Кислая среда более благоприятна для проникновения растворимых фторидов в поверхностные слои зуба. Зубные пасты, содержащие аминофторид, всегда кислее, поскольку он стабилен только в кислой среде. Кроме того, аминофторид по сравнению с другими соединениями фтора обладает сильными антибактериальными свойствами. Эти качества наряду с хорошей растворимостью делают его на 10% эффективнее натрия фторида и цинка фторида, которые в свою очередь на 10% более действенны, чем натрия фторфосфат.

В последние годы появились так называемые долгоиграющие зубные пасты. Они содержат 2,4,4'-трихлоро-2'-гидроксидифенилэфир, известный как триклозан. Уже около 20 лет триклозан благодаря его слабому антимикробному действию добавляют в дезодоранты, мыло, шампуни и другую дерматологическую продукцию. В профилактической стоматологии его стали применять недавно, после того, как при длительном наблюдении за 110 добровольцами было доказано, что он эффективно тормозит образование микробных бляшек, в результате чего уменьшается образование зубного камня. Триклозан препятствует также развитию гингивита.

Для торможения образования зубного камня, помимо триклозана, предложены различные вещества. Зубной камень представляет собой обезыствленную микробную бляшку. Веществами, препятствующими обезыствлению бляшки и называемыми ингибиторами кристаллообразования, являются тетренатрия пирофосфат, тетракалия пирофосфат и соединения цинка - цитрат и хлорид. Торможение образования зубного камня имеет только косметический эффект. В области придесневой борозды продолжает образовываться зубной камень, что является решающим для возникновения пародонтита.

Последней важной группой активных веществ являются препараты для лечения сверхчувствительности шеек зубов, от которой страдает по меньшей мере каждый седьмой взрослый. Это явление возникает, если в области шейки зуба обнажен дентин и одновременно открыты дентинные канальцы. Обычно в области коронки дентин покрыт зубной эмалью, а в области корня зуба - опорным аппаратом. Если дентин обнажается, то дентинные канальцы могут открыться под влиянием различных воздействий, в частности при употреблении кислой пищи, напитков или же при слишком интенсивной чистке зубов. Через открытые дентинные канальцы раздражение передается в пульпу и вызывает болевые ощущения.

Рис. 4. Дентинные канальцы открытыте (слева) и закрытые (справа). Растровая электронная микроскопия, х500

Цель лечения сверхчувствительности - закрытие дентинных канальцев и ликвидация причины обнажения шеек. Первое достигается добавлением в зубные пасты лекарственных препаратов - стронция хлорида, стронция нитрата, гидроксилипатита и др., оказывающих десенсибилизирующее действие (см. таблицу), второе - обучением пациентов правильной чистке зубов. Прежде всего надо исключить горизонтальные рубящие движения зубной щетки. Следует рекомендовать пациенту технику выметания "от красного к белому".

Дефекты эмали и дентина возникают в тех случаях, если к поверхности зуба прикладывают силу более 150 г, поэтому к зубной щетке следует прикладывать силу около 100 г. Эту величину легко установить в домашних условиях: с закрытыми глазами следует надавить зубной щеткой на чашку кухонных весов с такой же силой, с какой обычно чистят зубы, затем открыть глаза и определить на циферблате весов необходимое усилие.

Пасты для пациентов со сверхчувствительными шейками зубов обладают очень низкой абразивностью. Кроме того важна продолжительность чистки зубов. поскольку кислотосодержащие продукты питания являются важным кофактором при развитии сверхчувствительности, следует чистить зубы до еды, а после приема пищи лишь полоскать рот водой или жидкостью для полоскания.

На основании изложенного выше можно дать следующие рекомендации.
Для общей профилактики кариеса и заболеваний пародонта следует по крайней мере дважды в день чистить зубы пастами, содержащими фтор и максимум 2% тензидов. Желательно, чтобы в состав пасты входили аммония фторид, натрия или цинка фторид.

При сильном образовании зубного камня рекомендуется соответствующая паста, предотвращающая его образование, обладающая косметическим эффектом.
Если пациент страдает от сверхчувствительности шеек зубов, то необходимо использовать пасту с низкой абразивностью и лекарственными добавками. Следует помнить, что препараты играют важную, но вспомогательную роль. Главное заключается в том, чтобы правильно чистить зубы, не прилагая недопустимых усилий.